中华人民共和国国务委员兼外交部长吴学谦同西班牙外交大臣弗朗西斯科·费尔南德斯·奥多涅斯的会谈纪要

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从一名卫生执法人员涉嫌玩忽职守罪说开去

韩怀忠

　 据媒体报道，2006年年７月13日凌晨３时许，27岁的杨守峰因腹痛来到郑州市十八里河镇站马屯新村，在张法合无证非法开设的“康复门诊”内就医，张法合在听取了患者叙述的病情后，对其实施氨基比林与654－2混合注射、５种以上的口服抗菌药物重复用药，并对其进行洁霉素与庆大霉素混合输液。杨守峰在输液的过程中，突然出现头晕、恶心等异常症状。张法合虽进行心脏按摩并拨打了120急救电话，但120医生到达时，杨守峰已死亡。

　 郑州市公安局刑事科学技术研究所鉴定结论指出：“张法合在对杨守峰治疗中存在多种问题，杨守峰符合药物过敏性休克死亡，其死亡可能与张法合临床用药不规范有关。”

　 2007年初，郑州市管城区人民法院以非法行医罪，依法判处张法合有期徒刑10年零６个月。但此案并未就此了结，在办理张法合案件的同时，郑州市管城区人民检察院将目光投向了郑州市管城区卫生监督所监督一科科长刘军锋身上，并于2007年8月13日，将其以涉嫌玩忽职守罪公诉至管城区人民法院。读到这则消息，除了为被起诉的卫生执法人员惋惜外，确实还有如鲠在喉的感觉。

　 因非法行医致人死亡的案件并不少见，而以涉嫌玩忽职守罪被公诉至法院的卫生执法人员并不多，正如无证驾驶导致交通事故致人死亡的事件屡见不鲜，而没听说有哪个交警因此被公诉至法院一样。因为无论是非法行医还是无证驾驶，其形成的原因是多方面的，我们不能简单地将其的存在与负有监管责任的人尽没尽责划上等号。

　 各级卫生执法机构打击非法行医行为多么艰难，只要在“谷歌”上搜索一下“黑诊所”就知道了，与此相关信息多达33万余条，这些与黑诊所相关的信息，往往又都与另外两个词相关联：一个是夺命，另一个是取缔（或查封、捣毁）。这一方面说明黑诊所在危害人民健康，另一方面说明，各级卫生执法机构在极力履行监管职责，查办非法行医行为，净化医疗服务市场。黑诊所之所以屡禁不绝，绝不单纯是一个地方的卫生执法人员监管没到位的问题，而是有着极其深刻的社会根源。

　 首先，医疗保障不健全，群众看病难、看病贵，使得小诊所成了城市低收入群体，特别是外来打工者的最先选择，黑诊所也就有了赖以生存的市场环境。

　 其次，卫生监管不力，这主要源于多年来卫生行政部门并没有一支专门从事医疗市场监管的执法队伍，虽然近年来成立的卫生监督局（所）将医疗市场监管列入了自己的职能，但队伍数量不足、执法水平不高的问题不是短时间内所能解决的，监管不力的现象存在也就在所难免了，因体制而产生的问题，不能让具体负责监管的个人承担责任。

　 再其次，在现实情况下，非法行医的特殊性使得卫生执法人员很是无能为力。以本案为例，新闻中提到，对当地诊所负有卫生监督责任的刘军锋，曾在2006年３月带领本科室卫生监督员在例行检查时发现了这家诊所，只是因其未开门营业，就放弃检查。一方面我们不能原谅刘军锋在那以后的3个多月的时间里没有再次对其进行检查，另一方面，我们也体谅他的难处，一是人员少，监管面宽，可能没顾过来，二是在现实社会里，许多黑诊所都是隐藏在行医者的住家内，有的也没有明显标识，卫生执法人员很难发现，更无权进入其住房内进行检查，即使查到了，其诊室内往往只放几个空药箱，一个听诊器，一支体温表，即使明知其住房内藏有值钱的药物，但卫生执法人员也不能进屋搜查，将其取缔后，其还可换个更隐蔽的地方继续行医，没收和罚款等处罚达不到伤筋动骨的程度。

　 如果不考虑上述因素，就一口咬定刘军锋没再去检查这家黑诊所，让其成了漏网之鱼，最终造成夺命惨局，就犯了玩忽职守罪是有失公正的。

　 玩忽职守罪，是指国家机关工作人员严重不负责任，不履行或不正确地履行自己的工作职责，致使公共财产、国家和人民利益追受重大损失的行为。玩忽职守行为与造成的重大损失结果之间，必须具有刑法上的因果关系，这是确定刑事责任的客观基础。玩忽职守行为与造成的严重危害结果之间的因果关系错综复杂，有直接原因，也有间接原因；有主要原因，也有次要原因；有领导者的责任，也有直接责任人员的过失行为。构成本罪，应当追究刑事责任的，则是指玩忽职守行为与造成的严重危害结果之间有必然因果联系的行为，否则，一般不构成玩忽职守罪，而是属于一般工作上的错误问题，应由行政主管部门处理。

　 笔者认为，在本案中，刘军锋未对张法合进行查处与杨守峰的死亡并没有必然的因果联系。郑州市公安局刑事科学技术研究所的鉴定没有明确指出杨守峰的死亡肯定是由张法合的行医行为造成的，从该鉴定书的综合分析中也不能得出这一结论，而药物过敏性休克死亡，即使在合法医疗机构也可能发生。如果本案刘军锋是在接到群众举报或与非法行医相勾结如收取好处后故意不去查处，或明明发现此处为非法行医点而不去查处，在这种情况下被追究刑事责任还理所应当。但据知情人讲，在此黑诊所治死人以前，当地卫生执法机构根本就没发现其有非法行医行为，在2006年3月查处其对面的黑诊所“回春堂诊所”时，张法合的诊所就没开门，门外也无任何行医的标志。正因为如此，刘军锋没有进一步追踪查处张法合的诊所，属于一般工作上的错误和责任心不强的问题，应由其所在单位的行政主管部门追究其行政责任。

　 笔者这样说，丝毫没有替当事人开脱责任的意思，只是不明白，我们的行政手段哪儿去了？我们不是有行政问责吗？在本案中，放任行政资源闲置而浪费司法成本的做法，从保护干部、教育本人、警示他人的角度看是最佳选择吗？

　 事实上，自从党的十六大提出“实行党政领导干部职务任期制、辞职制和用人失察失误责任追究制”以来，行政问责已经成为政治生活中的一种常态。大到卫生部部长，小到一般的干部，相继有一批官员因为问责制而去职或受到其他的行政处分，应当说，有权必有责，用权受监督的执政理念已经在实践中得到体现。问责制是建立权责对等的现代政府的基本要求，也是公共行政的基本原则。

　 但从现有的问责事件看，问责范围存在一定的不确定性，许多地方和领域，都是在事故或事件引起上层或公众的关注后，才问责。而且问责对象具体到何人，责任如何分配，也带有一定的不可预期性。这种不可预期性又与权责不清相连，因而很难令当事人心服口服。久而久之，会使问责流于形式，也使得司法被迫介入，出现本案这种许多人不愿看到的结果。

　 医疗市场服务秩序事关人民群众生命安全，任何疏忽都有可能造成无法挽回的结果。通过本案，希望各级卫生监管部门及其工作人员要切实负起监管责任，通过有效的行政问责，即可提高相关工作人员责任心，也可防止事态扩大，导致司法介入。

国家科学技术委员会


国家科委“八六三”计划经费管理实施细则（试行）
　（１９８７年８月１８日）


　　“八六三计划”是经中共中央和国务院批准的一项中长期、全局性的重大战略计划。“八六三计划”经费由中央财政单列专项拨款予以保证。根据《高技术研究发展计划纲要实施意见（试行）》和《八六三计划经费管理若干规定》的精神，特制定本经费管理实施细则。


　一、建立经费管理责任制，实行审批经费一支笔。国家科委（以下简称科委）“八六三计划”工作组组长、专家委员会（组）首席专家（组长）、专题（课题）组长必须严格按照国家财经政策和本管理实施细则的规定分别负责各级经费的审批，并对经费使用的合法性、合理性和有效性全面负责，必要时可指定有关人员按照预算代为审批。依托单位有关领导和财务部门应发挥保证监督作用，尊重“八六三计划”各级负责人的经费审批权。


　二、课题、专题、主题项目和领域的依托单位均应有健全的财务机构和合格的财会人员负责具体管理“八六三计划”经费。


　三、“八六三计划”经费必须单独核算，专款专用，任何部门、单位和个人不得截留、挪用或挤占。


　四、经费开支范围
　　（一）、项目经费：系指用于项目（包括主题项目、专题项目和课题项目，下同。）研究开发过程中必须的设备购置费、业务费、公务费、修缮费、国际合作等其他费用以及科研管理费等。
　　１、设备购置费系指项目必需的外购设备费用（包括通用设备、专用设备、仪器仪表、样品样机等）。
　　２、业务费包括：
　　（１）设计论证费：指调研、方案论证、咨询、设计、资料等费用；
　　（２）材料费：指构成项目实体直接使用的材料费用（包括元件材料、试剂、配套设备部件等）；
　　（３）燃料及动力费：指耗用的电力、燃料、蒸汽、油料及排污等费用；
　　（４）外协费：指外部加工和属加工性质的劳务协作等费用；
　　（５）专用工装费：指木模、胎夹具、专用量具等费用；
　　（６）出国费：指短期出国人员调研、谈判、参加国际学术会议等所需的旅费、会议费、资料费、食宿费、零杂费及其他费用；
　　（７）设备维修费：指“八六三计划”经费所购置的设备所需的维修费用；
　　（８）其他业务费用。
　　３、公务费系指直接用于项目的差旅费、会议费等。
　　４、修缮费系指实验室改装费等。实验室改装系指根据项目研究工作需要，改善实验室条件所进行的简单装修。不得将土建、房屋维修、实验室扩建等费用列入。
　　５、其他费用中包括国际合作费和专家活动费等。
　　６、科研管理费分课题科研管理费和专题、主题科研管理费。
　　（１）课题科研管理费系指承担课题人员的人员经费、使用承担任务单位办公室、实验场所和原有仪器设备补偿费以及其他应分摊的管理经费（如取暖、水电、使用汽车及辅助人员费用等）。
　　课题科研管理费的提取比例；年度拨款二十万元以内（含二十万元）的课题，科研管理费一般提取１０％，年度拨款数每增加十万元，其增加部分的科研管理费提取比例递减１％，（但每个课题的科研管理费按直接参加课题的人员计算，年人均数不应低于３５００元，亦不得高于４５００元）并要按照科委认可的该单位事业费的核减比例计取。
　　（２）专题、主题项目科研管理费系指聘用专家组成员的人员经费和经专家组（委员会）批准的专题（主题）管理人员的人员经费以及专题组、专家组活动经费。
　　聘用专家组成员的经费标准一般为每年每人７０００元，其他管理人员的经费标准一般为高级职称７０００元、中级职称５５００元、初级职称４０００元。经费全部自给的单位，按上述标准提取；经费部分自给的单位，以上述标准为基数，并按所在单位核减事业费的比例提取，拨给所在单位。兼职人员还应按其兼职工作量所占的比例折算。
　　专题组、专家组活动经费分别由专题组、专家组掌握，其使用范围与计划管理费基本相同。
　　（二）、计划管理费：系指专家委员会以上（含专家委员会）各级单位开展调研、论证、咨询、评审、招标、协调、情报、外事等工作和提供必要工作条件所需的费用，以及聘用专家委员会成员的人员经费。
　　聘用专家委员会成员的人员经费，一般按每年每人７０００元的标准，并按所在单位核减事业费的比例提取，拨给所在单位。
　　（三）、计划调整费：系指不可预测的项目机动经费，由国家科委掌握。
　　（四）、除上述三项经费开支范围外，特殊情况所需的经费（如外调专家住房费等），需逐级上报，由国务院科技领导小组商财政部审定。
　　实施“八六三计划”应充分利用现将科研设备和条件，一般不另起炉灶，不铺新摊子。


　五、经费的预决算和财务季度报表
　　（一）、“八六三计划”经费管理实行经费预决算制度。预决算按照课题组、专题组、主题项目专家组、领域专家委员会和科委逐级编报审批。课题项目经费预决算需逐级上报至科委，专题、主题项目和领域的预决算（并加附按表一所列内容汇总的经费预决算）只需报至上一级。
　　（二）、经费的预算
　　１．下达经费预算控制数科委根据中长期发展计划、上年度项目进展情况和本年度任务，分配年度经费控制数，再由各级依次分配下达。
　　２．编报预算程序：
　　（１）课题经费预算，由课题组依据合同、协议或委托任务书编报（表一、表三、表四，各一式五份）。
　　（２）专题经费预算，由专题组依据课题经费预算和专题科研管理费编报（表一至表五，各一式一份）。
　　（３）主题项目经费预算，由专家组依据专题经费预算、主题项目科研管理费编报（表一至表五，各一式一份）。
　　（４）领域经费预算，由专家委员会依据主题项目经费预算和专家委员会所需的计划管理费编报（表一至表五，各一式一份）。
　　（５）科委经费预算，依据五个领域的经费预算、计划调整费及科委“八六三计划”工作组所需的计划管理费编报（表一至表五，各一式一份）。
　　３．各级编报的预算经费均不得超出下达的经费控制数。各级编报预算的间隔时间均不得超过十天。审批下达的间隔时间，在接到上一级审批后，亦不得超过十天。
　　４．预算应附有编报依据等文字说明。
　　（三）、经费的决算
　　１．决算的编报审批程序与预算的编报审批程序相同，课题项目经费决算报表（表一、表三、表六、表七）一式五份，专题、主题项目和领域经费决算报表（表一至表三、表五至表七）一式一份。
　　２．上报决算时应附有财务分析说明。
　　３．上报决算的时间：课题组、专题组、专家组、专家委员会、科委应分别于年度终了后５０天、６０天、７０天、８０天、９０天之内报出。
　　４．审批决算的时间：均在接到上一级审批后１０天之内向下批复。
　　（四）、财务季度报表（表六、表七，一式一份）逐级填报至主题专家组，再由专家组汇总后分别报领域和科委。


　六、经费的下达和调整
　　领域和主题项目经费按预算分季度拨款。专题和课题经费按合同、协议或委托任务书规定的项目进度拨款。对提前完成阶段任务的专题和课题，可提前拨给下一阶段经费；对未按期完成计划任务的，须经上一级批准调整计划，修改合同、协议或委托任务书后，才能继续拨款。
　　领域之间的经费一般不互相调剂，年度经费如有必要调整时，需经科委审批。在同一个领域内的年度经费调整，跨主题项目的，由专家委员会审批；跨专题项目的，由专家组审批；跨课题项目的，由专题组审批，报专家组备案。
　　一万至五万元（含五万元）的仪器设备购置和５０平米（含５０平米）以内的实验室改装的经费，在预算额度内进行调整时，由专家组批准，报专家委员会备案；五万元以上的设备购置、５０平米以上的实验室改装，由主题项目专家组审核，报领域专家委员会批准。
　　项目因故终止，立即回收所余经费；对已购置物资，由专家委员会（组）负责清查处理，所获经费上交科委，用于“八六三计划”调整，物资设备由科委负责调配。


　七、经费的结余
　　“八六三计划”年度结余经费，可结转下一年度使用，冲抵下年度预算拨款。
　　已完成的课题结余经费，应在课题任务完成后两月内连同课题决算表一同上交专题组，用于专题计划调整；已完成的专题结余经费，应在专题完成后一个月内连同专题决算表逐级上交到科委，作为“八六三计划”调整费。


　八、非贸易外汇管理
　　（一）计划编报审批
　　根据财政部有关非贸易外汇集中控制，实行统一申请用汇，统一结算的要求和科委下达的非贸易外汇控制数，逐级编审上报国际合作、专家活动和出国的非贸易外汇使用计划（表八至表十一），报科委审批。
　　（二）非贸易外汇的主要开支范围
　　１．国际合作费，包括试验费、资料及在国外的办公费、国外劳务费及其他费用。
　　（１）试验费包括试验用材料、燃料、试剂费，软件、小型样品、关键零部件购置费，少量合作投资（实验室、厂房）费，设备补偿费及其他研究经费；
　　（２）资料及在国外的办公费包括图书资料费，在国外期间办公、水电、邮电、设备维修保养及办公家具等所需费用；
　　（３）国外劳务费系指在国外聘用人员所需工资、生活补助及其他劳务费用；
　　（４）其他费用系指执行项目计划的出国人员的生活费等费用。
　　国际合作费不含进口材料及设备费，不含购物谈判的出国费。
　　２．专家活动费
　　（１）国外学者、专家来华的旅差、报酬费以及家属补助费；
　　（２）中国学者、专家到国外讲学，或派人出国进修、培训、实习的补助费用。
　　３、出国费
　　系指临时出国调研、考察、谈判和参加国际学术会议人员的出国费用，包括国外伙食费、国外住宿费、国外公杂费、国际旅费及其他费用（如会议费、资料费等）。
　　（三）开支标准开支标准参照下列文件执行
　　１．接待国外来华专家的费用按国务院办公厅转发的《外国专家局、国家科委、财政部关于短期邀请国外专家生活待遇的规定》〔国办发（１９８４）７７号〕办理。
　　２．临时出国人员按财政部、外交部《关于修订因公临时出国人员国外伙食费、住宿费、公杂费预算标准的通知》〔（８７）财外字第６００号〕办理。
　　３．出国进修人员的费用开支标准按财政部、国家教委、外交部制定的《公费出国留学人员经费开支规定》〔（８５）财文字第２５９号〕办理。
　　４．关于出国培训、实习人员费用开支标准按财政部《关于出国实习人员费用开支标准和管理办法的暂行规定》〔（８４）财外字５８３号〕办理。
　　５．关于出国合作研究人员的费用开支标准，在国家未制定统一标准前暂按临时出国人员开支标准办理。
　　（四）、非贸易外汇使用，统一由科技领导小组向财政部进行结算。


　九、对损失的审核权限
　　五万元以下的报专家组审理核销；五万元（含五万元）以上的，报专家委员会审理核销；二十万元（含二十万元）以上的，报科委审理核销；一百万元（含一百万元）以上的，须报经科委审查后，报科技领导小组审理核销。对主观原因所造成的损失，应追究责任并给予适当处理。


　十、固定资产管理
　　凡用“八六三计划”经费购置的固定资产，其所有权归科委。科委可根据八六一计划的需要统筹调配和处理。各级机构对所有固定资产要单独建帐，认真维护和妥善管理。
　　凡属限制社会集团购买力的物资要从严审查，购置计划要报科委和“控办”审批。


　十一、“八六三计划”经费开户
　　科委、各领域办公室和主题项目依托单位，应在银行开立“高技术研究专项经费”的“经费存款”专户；承担“八六三计划”任务的专题项目依托单位和课题项目依托单位，其拨款可并入依托单位的“经费存款”帐户，但要单独建账，单独核算，单独建立会计档案。如依托单位在银行没有“经费存款”账户，则需要开立“经费存款”账户。


　十二、财务监督
　　各专家委员会（组）、专题（课题）负责人以及有关财务人员，都必须维护财经纪律，加强对“八六三计划”经费的管理，及时填报财务报表，充分发挥财务监督职能，做好“事先预测、事中检查、事后分析”，并接受有关领导机关、财政、审计、银行、纪检部门的监督和检查。
　　各依托单位应切实加强对“八六三计划”经费的监督和检查。


　十三、本管理实施细则自公布之日起试行，其解释权和修改权属科委。
附件：
　　表一：八六三计划课题项目经费预（决）算表（略）
　　表二：八六三计划经费预（决）算汇总表（略）
　　表三：八六三计划设备计划（购置）表（略）
　　表四：八六三计划材料计划表（略）
　　表五：八六三计划活动费和计划管理费预（决）算表（略）
　　表六：八六三计划项目经费支出及应收、应付明细表（略）
　　表七：八六三计划资金活动情况表（略）
　　表八：八六三计划非贸易外汇支出计划表（略）
　　表九：八六三计划非贸易外汇支出专家活动费计划明细表（略）
　　表十：八六三计划非贸易外汇支出专家活动费计划明细表（略）
　　表十一：八六三计划非贸易外汇支出出国费计划明细表（略）